Procedimientos endoscópicos y pandemia COVID-19: consideraciones básicas / Basic considerations regarding endoscopic procedures during the COVID-19 pandemic

El SARS-Cov-2 es un coronavirus productor de la enfermedad COVID-19. Esta inició en Wuhan, capital de la provincia Hubei, China. En menos de cuatro meses la enfermedad se dispersó por el mundo, lo que dio origen a miles de muertes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha declarado pandemia. La humanidad está consternada, múltiples gobiernos han obligado al aislamiento total, con éxito variable debido a la negligencia de parte de la comunidad. En muchas ciudades las instituciones y el personal sanitario no son suficientes para atender la catástrofe. El aislamiento es la única estrategia eficaz para detener el crecimiento logarítmico de COVID-19. El motivo científico del aislamiento es que más del 60 % de los contagios surgen de personas asintomáticas. La enfermedad no solo produce síntomas respiratorios. El SARS-Cov-2, además, puede producir náuseas, dolor abdominal, vómito, diarrea, anosmia y ageusia. El 50% de los infectados pueden tener síntomas digestivos, que incluso preceden a los respiratorios. La ruta fecal-oral trasmite el virus, aún sin diarrea. En las unidades de endoscopia están todas las formas de contagio: aerosoles (vómitos, arcadas, eructos, flatos), materia fecal, contacto estrecho, contaminación del ambiente. Se deben suspender todas las endoscopias programadas para diagnóstico. Solo deben realizarse las urgentes y terapéuticas. Todo el personal de endoscopia debe tener medidas de protección estrictas. El paciente debe saber que en la sala de endoscopia puede contagiarse, con constancia en el consentimiento informado. Debe contactarse al paciente posendoscopia vía telefónica a los días 7 y 14 para indagar sobre todos los síntomas mencionados.(AU)

SARS-CoV-2 is the coronavirus which produces the dreaded COVID-19. Starting in Wuhan, the capital of China's Hubei province, it has spread it spread throughout the world in less than four months and has caused thousands of deaths. The WHO has declared it to be a pandemic. Humanity is shocked, and many governments have imposed total isolation. It has had varying success due to community negligence. In many cities, institutions and health personnel have not successfully managed this catastrophe. Isolation is the only effective strategy to stop the logarithmic growth of COVID 19. The scientific reason for isolation is that more than 60 % of infections arise from asymptomatic people. SARS-CoV-2 not only produces respiratory symptoms but can also cause nausea, abdominal pain, vomiting, diarrhea, anosmia and ageusia. Fifty percent of those infected may have digestive symptoms which may even precede respiratory symptoms. The fecal-oral route can transmit the virus even when there is no diarrhea. All forms of contagion are found in endoscopy units: aerosols from vomiting, retching, bel-ching, and flatus; fecal matter, close contact, and contamination of the environment. All diagnostic endoscopies should be discontinued. Only urgent and therapeutic endoscopy should be performed. All endoscopy personnel must have strict protection measures. Each patient should be informed, and sign an informed consent form, that the virus can be spread within the endoscopy room. After performance of endoscopy, the patient should be contacted by phone on days 7 and 14 to inquire about all symptoms mentioned.(AU)

Anticuerpos IgG4 específicos anti Aedes aegypti como factor protector en niños con dengue grave / Aedes aegypti-specifc IgG4 Antibodies as a Protection Factor in Children with Severe Dengue / Anticorpos IgG4 específicos anti-aedes aegypti como fator de proteção em crianças com dengue grave

Resumen: Introducción: La infección por el virus del dengue es un problema de salud pública mundial. El virus es transmitido por la picadura de mosquitos del género Aedes. Las proteínas de la saliva del vector Aedes aegypti inducen anticuerpos IgE e IgG4 específicos, cuya relación con la gravedad del dengue aún es desconocida. Objetivo: Evaluar la asociación entre anticuerpos IgE e IgG4 específicos anti A. aegypti con la gravedad de la infección por dengue. Método: Se realizó un estudio transversal en el que se incluyeron 16 niños con dengue grave (DG), 15 niños con dengue con signos de alarma (DCSA) y 26 niños sanos, todos menores de 15 años. Se determinaron niveles séricos de IgE e IgG4 específicas de A. aegypti; también se cuantificó VEGF, SST2 y VEGFRI por ELISA. Para las variables cualitativas se calcularon proporciones y odds ratio (OR); en las variables cuantitativas se hallaron medianas, rango intercuartílico y se utilizó la prueba U Mann Whitney. Resultados: La oportunidad de los niños de tener dg con niveles séricos de IgG4 específica mayores de 0,5 OD es 78 % menor [OR=0,22] (IC de 95 % de 0,06-0,77), comparado con la oportunidad de tener dg con niveles séricos de IgG4 específica menores de 0,5 OD. Plaquetas (p=0,0002) y VEFG (p=0,003) más elevado en los pacientes con DCSA y SST2 fue más alto en el DG (p=0,004). Conclusión: Niveles de anticuerpos de IgG4 anti A. aegypti se relacionan con menor gravedad clínica del dengue.

Abstract: Introduction: Dengue virus infection is a global public health problem. The bite of Aedes mosquitoes transmits the virus. The proteins in the saliva of the Aedes aegypti vector induce specific IgE and IgG4 antibodies, whose relationship with the severity of dengue is still unknown. Aim: To evaluate the association between A. aegypti-specific IgE and IgG4 antibodies and the severity of dengue infection. Method: A cross-sectional study was carried out involving 16 children with severe dengue (DG), 15 children with dengue and warning signs (DCSA), and 26 healthy children, all of them under 15 years of age. Serum levels of A. aegypti-specific IgE and IgG4 were determined; VEGF, SST2, and VEGFRI were also quantified by ELISA. For the qualitative variables, proportions and odds ratios (OR) were calculated; as to the quantitative variables, medians and interquartile range were found and the U Mann Whitney test was used. Results: Children's chance of having DG with specific IgG4 serum levels greater than 0.5 DO is 78 % lower [OR = 0.22] (95% CI, 0.06-0.77), compared to the possibility of having dg with specific IgG4 serum levels less than 0.5 DO. Platelets (p = 0.0002) and VEFG (p = 0.003) that are higher in patients with DCSA and SST2 were higher in DG (p = 0.004). Conclusion: A. aegypti-specific IgG4 antibody levels are related to lower clinical severity of dengue.

Resumo: Introdução: A infecção pelo vírus da dengue é um problema mundial de saúde pública. O vírus é transmitido pela picada de mosquitos do gênero Aedes. As proteínas na saliva do vetor Aedes aegypti induzem anticorpos IgE e IgG4 específicos, cuja relação com a gravidade da dengue ainda é desconhecida. Objetivo: Avaliar a associação entre anticorpos IgE e IgG4 específicos Anti-Aedes ae-gypti com a gravidade da infecção por dengue. Método: Foi realizado um estudo transversal no qual foram incluídas 16 crianças com dengue grave (DG), 15 crianças com dengue com sinais de alarme (DCSA) e 26 crianças saudáveis, todas com menos de 15 anos de idade. Os níveis séricos de IgE e IgG4 específicos para Aedes aegypti foram determinados. VEGF, SST2 e VEGFR1 também foram quantificados por ELISA. Para as variáveis qualitativas, foram calculadas proporções e odds ratio (OR). Nas variáveis quantitativas foram encontradas medianas, intervalo interquartil e utilizado o teste U de Mann Whitney. Resultados: A chance de as crianças terem dg com níveis séricos de IgG4 específica maiores que 0,5 od é 78% menor [OR=0,22] (IC 95% 0,06-0,77), em comparação com a chance delas terem dg com níveis séricos de IgG4 específica menor que 0,5 od. As plaquetas (p=0,0002) e VEFG (p=0,003) foram maiores nos pacientes com DCSA e o SST2 foi maior no DG (p=0,004). Conclusão: Os níveis de anticorpos IgG4 Anti-Aedes aegypti estão relacionados à menor gravidade clínica da dengue.

Inmunodeficiencia combinada severa (SCID) en Neiva, Colombia. Reporte de caso / Severe combined immunodeficiency (SCID) in Neiva, Colombia: Case Report

Resumen Introducción. Las inmunodeficiencias primarias son enfermedades genéticas del sistema inmune que incrementan la susceptibilidad a infecciones. Una de las formas más graves en niños es la inmunodeficiencia combinada severa. Presentación del caso. Se presenta el caso de un niño que fue diagnosticado con inmunodeficiencia combinada severa; este era un paciente masculino de ocho meses que presentó cuadro clínico consistente en múltiples hospitalizaciones debido a infección por citomegalovirus, endocarditis por Candida albicans e infección recurrente de las vías urinarias por Pseudomonas aeruginosa. El perfil inmunológico mostró disminución del número absoluto de células CD3+ y CD19+, lo que permitió realizar el diagnóstico de inmunodeficiencia combinada severa instaurándose manejo; sin embargo, el niño no se recuperó y falleció. Conclusiones. Las inmunodeficiencias primarias son patologías que requieren una intervención oportuna que permita brindar un mejor pronóstico a los pacientes.

Abstract Introduction: Primary immunodeficiencies are genetic disorders of the immune system that increase susceptibility to infections. One of the most serious forms in children is severe combined immunodeficiency. Case presentation: This is the report of the case of an 8-monthold male patient who was diagnosed with severe combined immunodeficiency. The child presented a clinical profile consisting of multiple hospitalizations due to cytomegalovirus infection, endocarditis by Candida albicans and recurrent urinary tract infection by Pseudomonas aeruginosa. The immune profile showed a decrease in the absolute number of CD3+ and CD19+ cells, which led to the diagnosis of severe combined immunodeficiency. Even though management was established, the child did not recover and died. Conclusions: The primary immunodeficiencies are disorders that require timely intervention to provide a better prognosis to patients.

Brote urbano de leishmaniasis en Colombia / Urban outbreak of leishmaniasis in Colombia

RESUMEN Objetivos Describir las características epidemiológicas, clínicas y el tratamiento de niños con leishmaniasis visceral en Neiva, Huila. Metodologia Se realizó un estudio descriptivo del brote de leshmaniasis visceral en niños de la zona urbana de Neiva, Huila, entre los meses de abril a junio de 2012. Resultados Se presentaron siete casos, en niños menores de cinco años, con fiebre prolongada, hepato-esplenomegalia, anemia severa y leucopenia. Cinco ingresaron con trombocitopenia severa, sin manifestaciones hemorrágicas. Seis pacientes recibieron manejo de primera línea con miltefosine, cinco presentaron fracaso terapéutico y se escalonó tratamiento a anfotericina B, de los cuales dos recibieron anfotericina liposomal y tres anfotericina deoxicolato. El principal vector identificado fue la Lutzomyia gomezi y los reservoirios indentifiacados fueron caninos. Conclusión Se describe el primer brote de leishmaniasis visceral en zona urbana, en población pediátrica sin casos de mortalidad. La mayoría de los casos con buena respuesta a Anfotericina B.(AU)

ABSTRACT Objectives To describe the epidemiology, clinical characteristics and treatment of children with visceral Leishmaniasis in Neiva- Huila, from April to June 2012. Methodology We performed a descriptive study of an outbreak of visceral leshmaniasis in children from the urban area of Neiva. Results There were seven cases in children younger than five years. All of them had prolonged fever, hepato-splenomegaly, severe anemia and leukopenia. Five were admitted with severe thrombocytopenia, without hemorrhagic manifestations. Six patients received first-line treatment with miltefosine, five of them had treatment failure requirirng therapy escalation to amphotericin B, two received liposomal amphotericin B and three deoxycholate amphotericin B. The main vector identified was the Lutzomyia gomezi and its main reservoir were canines. Conclusion We describe the first visceral leishmaniasis outbreak in children living in an urban area, with no mortality. Most of the cases had a good response to amphotericin B.(AU)

Análisis descriptivo del compromiso de órganos en niños con dengue grave en Neiva, Colombia / Descriptive analysis of organ involvement in children with severe dengue in Neiva, Colombia

Resumen Introducción. La infección por dengue puede comprometer órganos como el miocardio y el hígado. Tal hecho puede agravar la evolución clínica, por ello estos órganos han sido considerados en la clasificación revisada de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para esta enfermedad. Objetivo. Describir la presencia de afectación por dengue en órganos como miocardio, hígado y sistema nervioso central (SNC) en niños de Neiva, Colombia Materiales y métodos. Este estudio analizó 930 niños con diagnóstico de dengue confirmado que ingresaron al Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva entre enero de 2009 y diciembre de 2010. Para el diagnóstico y estratificación clínica se usó la clasificación revisada de la OMS. La infección por dengue se confirmó por detección plasmática de NS1 o IgM específica. Se realizó seguimiento clínico y paraclínico diario durante toda la hospitalización. Resultados. De los 930 niños, 105 fueron clasificados como dengue grave (DG) y, de estos, 19 presentaron órganos afectados. El miocardio fue el más comprometido (14 casos), seguido por el hígado (4 casos) y el SNC (1 caso). Conclusión. El compromiso clínico del miocardio, el hígado o el SNC se observó en el 18% de los casos de niños con DG. Es necesario un diagnóstico y tratamiento oportuno de esta patología en niños.

Abstract Introduction: Dengue can compromise organs such as the myocardium and the liver. Clinical evolution may be aggravated by this fact, and for that reason, these organs have been considered in the revised classification of the World Health Organization (WHO) for this disease. Objective: To describe the affectation caused by dengue in organs such as the myocardium, the liver and the central nervous system (CNS) in children from Neiva, Colombia. Materials and methods: This study analyzed 930 children diagnosed with confirmed dengue and admitted to the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital of Neiva between January 2009 and December 2010. Diagnosis and clinical stratification were obtained based on the revised WHO classification. Dengue infection was confirmed by NS1 or specific IgM plasma detection. Daily clinical and paraclinical follow-up was performed during the full length of hospital stay. Results: Out of 930 children, 105 were classified as severe dengue (SD) and, of these, 19 had affected organs. The myocardium was the most compromised organ (14 cases), followed by the liver (4 cases) and the CNS (1 case). Conclusion: Clinical involvement of the myocardium, liver or CNS was observed in 18% of the cases of children with SD. A timely diagnosis and treatment of this pathology in children is necessary.

Estudio de brote de enfermedad transmitida por alimentos / Study for outbreak desease transmitted through food / Estudo para transmitir surto de doença alimentos

Objetivo: Caracterizar el brote de enfermedad transmitida por alimentos ocurrido en un batallón militar y en algunos jardines infantiles en la ciudad de Bogotá en Julio de 2013. Materiales y Métodos: Estudio analítico de Cohortes, con una población de 100 militares y una muestra de 50 individuos a quienes se aplicó entrevista de consumidores. Por una posible conexión, se realizó evaluación de factores de riesgo en 15 hogares infantiles de los cuales se obtuvo una muestra de 52 manipuladores de alimentos a través de encuesta como segundo instrumento de Inspección, Vigilancia y Control y muestreos microbiológicos de superficies y manipuladores. Resultados: Se encontró una tasa de ataque para la mayonesa de 89%, RR de 7,9 y un intervalo de confianza de 3,4- 18,4. Para ninguno de los otros alimentos se evidenció significancia estadística. Conclusiones: De acuerdo a los resultados observados se concluye que la mayonesa es el posible factor causante de la enfermedad transmitida por alimentos. No se pudo determinar el agente causal, por las características de ejercicio.

Goal: To characterize outbreaks of foodborne illness occurred in a battalion and in some kindergartens in Bogota city in July 2013. Materials and Methods: Cohort analytic study, with a population of 100 army soldiersand a sample of 50 individuals were interviewed consumers was applied. According to a possible connection, an evaluation of the risk factors was performed in 15 children's homes which a sample of 52 food handlers was obtained through a survey as a second instrument Inspection, Monitoring and Control of microbiological sampling surfaces and handlers. Results: The rate of attack was found for mayonnaise 89%, RR 7.9 and a confidence interval of 3.4 to 18.4. For none of the other food showed statistical significance. Conclusions: According to the results observed it is concluded that mayonnaise is the possible causative factor of the disease cause by food. It was not possible to determine the causal agent because of the exercise´s characteristics.

Objetivo: Caracterizar os surtos de doenças transmitidas por alimentos ocorreu em um militar e,em alguns jardins de infância na cidade de Bogotá em julho de 2013 do batalhão. Materiais e Métodos: estudo de coorte analítica, com uma população de 100 militares e uma amostra de 50 indivíduos para entrevistar consumidores foi aplicado. Por conexão possível, a avaliação de fatores de risco foi realizada em 15 casas das crianças que uma amostra de 52 manipuladores de alimentos foram obtidos através de levantamento e segundo instrumento de Inspeção, Monitoramento e Controle de amostragem microbiológica superfícies e manipuladores. Resultados: A taxa de ataque foi encontrado para maionese 89%, RR 7.9 e um intervalo de confiança de 3,4-18,4. Para nenhum dos outros alimentos mostraram significância estatística. Conclusões: De acordo com os resultados Observou conclui-se que a maionese é o possível factor causal da doença transmitidas por alimentos. Não foi possível determinar o agente causal, a natureza da exercício.

Dengue perinatal / Perinatal dengue

El dengue es en la actualidad la enfermedad viral más relevante de transmisión vectorial hiperendémica en las Américas. El incremento en el número de casos se ha relacionado con la aparición de dengue durante la gestación y en el periodo neonatal. De acuerdo con la edad de gestación en la que ocurra la infección, podrían presentarse manifestaciones en el feto, como aborto, y en los pacientes a término, dengue neonatal. En este artículo se presenta una reseña de los casos reportados a nivel mundial, y especialmente en las Américas, así como aspectos fisiopatogénicos de la enfermedad.

Dengue is currently the most important viral disease transmitted by arthropods and which is hyperendemic in the Americas. An increase in the number of cases is related to dengue during pregnancy and the neonatal period. According to the gestational age in which infection occurs, there could be different manifestations in the fetus including abortion, malformations or neonatal dengue in newborns. This article presents a review regarding some cases reported worldwide, especially in the Americas, and some pathophysiologic issues related to perinatal dengue.

Biomarcadores pronósticos de gravedad del dengue / Biomarkers for the prognosis of severe dengue

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Introduction: There are very few strategies for the early detection of the patients who might develop the severe form of the illness. Objective: To evaluate the utility of serum levels of some immune response mediators as early biomarkers for the severe dengue prognosis during the early phase of the illness. Materials and methods: Using a case-control design nested in a multicenter cohort from the AEDES network (a Colombian multicenter study), we compared TNF a, ST2, TRAIL and IDO levels in samples which were obtained during the early phase of the illness. Results: ST2, TRAIL and TNF a levels were higher in severe dengue patients compared with uncomplicated patients (p<0.0001), as follows: OR=24.8, CI95%= 6.1- 98.0; OR=18.0, CI95%= 4.6-69.1; OR=NC, CI95%= NC, respectively. We did not find statistically significant differences between IDO levels in severe dengue and uncomplicated dengue (p=1.000, OR=1.0, CI95%= 0.2-6.1). Conclusions: In the early phase of the dengue infection (96 hours), ST2, TRAIL and TNF a quantifications could contribute to the prediction of complications of the illness.

Compromiso hepático por Dengue en niños del Huila, Colombia / Dengue-related hepatic compromise in children from the Huila department of Colombia

Objetivo Determinar la frecuencia y severidad del compromiso hepático en niños con Dengue. Métodos Estudio descriptivo que incluyó a 108 niños menores de 13 años con diagnóstico de infección por virus de Dengue, confirmada por detección plasmática de NS1 e IgM dengue-específica, que consultaron al Hospital Universitario de Neiva, en el período de junio de 2009 a mayo de 2010.El grado de daño hepático fue evaluado por criterios clínicos y bioquímicos que incluyeron transaminasas y albúmina. El diagnóstico de infección con Leptospira o Hepatitis A fue realizado por detección de IgM plasmática específica medida en fase aguda y convaleciente. Resultados De los casos incluidos, 98 y 10 casos fueron clasificados como dengue con signos de alarma y Dengue grave, respectivamente. Dos de cada tres pacientes con Dengue presentaron signos de alarma y todos los pacientes con Dengue grave presentaron algún grado de compromiso hapático evidenciado clínica y bioquímicamente. Independientemente de la clasificación clínica, la hepatomegalia fue el signo clínico cardinal del compromiso hepático y se presentó en el 85 % del total de niños incluidos. De resaltar, 5 de los pacientes presentaron probable coinfección de dengue y leptospira, siendo la primera descripción en Colombia. En ninguno de los casos analizados se presentó enfermedad aguda por Hepatitis A. Conclusión El compromiso hepático es muy frecuente en la infección por virus Dengue. Enfermedades como la leptospirosis deben ser tenidas en cuenta no sólo en el diagnóstico diferencial del paciente pediátrico febril con compromiso hepático, sino como causa de coinfección en el niño con Dengue en el sur de Colombia.

Objective Dengue is the most important arthropod-borne viral disease in the world; it can be life-threatening because of liver involvement. Aim Determining liver involvement frequency and severity in dengue-infected children. Methods This was a descriptive case series study which involved studying 108 dengue-infected children aged less than 13 years old whose infection had been confirmed by the detection of dengue-specific IgM and NS1 in plasma. Clinical and biochemical parameters were used for evaluating liver involvement, including transaminases and albumin. Hepatitis A and leptospira infection were also evaluated by using ELISA to detect pathogen-specific IgM in plasma during acute and convalescence phases. The study was carried out at a teaching hospital in Neiva from June 2009 to May 2010. Results Ninety-eight of the aforementioned cases were clinically classified as dengue with warning signs (DWS) and 10 as severe dengue (SD). Two out of three DWS patients and all SD patients had some degree of liver involvement, shown clinically and biochemically. Regardless of the clinical classification, hepatomegaly was the main clinical sign of liver involvement and was present in 85% of all the children in the study. It is worth noting that 5 patients had probable dengue and leptospirosis co-infection, this being the first instance of this in Colombia. None of the cases analyzed here had acute hepatitis A. Conclusions Liver compromise should be considered in confirmed cases of dengue as shown in this series of children. Leptospirosis must be considered as differential diagnosis and also as causing co-infection in a febrile child.

Angioedema hereditario / Hereditary angioedema

Se presenta el caso de una mujer de 46 años, quien consulta por lesiones dérmicas episódicas de 28 años de evolución, consistentes en edema doloroso ocasionalmente pruriginoso, súbito, recurrente, familiar, que compromete varias regiones corporales incluyendo la laringe. Por la gravedad de los episodios ha requerido repetidas hospitalizaciones en las que se ha recuperado mediante tratamiento sintomático. Se encuentran valores séricos de C3 165.5 mg/dL, C4 1 mg/dL, CH50 < 256 U, e inhibidor de C1 38 mg/dL. Se realiza diagnóstico de angioedema hereditario tipo I y se inicia tratamiento con antifibrinolíticos y andrógeno con mejoría de los síntomas. Se hace énfasis en la necesidad de sospechar la enfermedad clínicamente en pacientes con episodios recurrentes de angioedema sin urticaria con el fin de instaurar el tratamiento adecuado, por falla en dicha sospecha, dos de los familiares de la paciente infortunadamente fallecieron. (Acta Med Colomb 2012; 37: 34-37).

A 46 year-old woman affected by familiar, recurrent episodes of skin lesions with painful, occasionally pruriginous angioedema who had been hospitalized because of laryngeal compromise is presented. Laboratory results include C3: 165.5 mg/dL, C4: 1 mg/dL, CH50 < 256 Units, and C1 inhibidor 38 mg/dL. Hereditary angioedema Type I is diagnosed, patient is currently on treatment with anti-fibrynolytic and androgen, obtaining clinical improvement. A clinical emphasis in the diagnosis of Hereditary angioedema is performed since misdiagnosis of this disease may lead to death as it happened to two patients's relatives. (Acta Med Colomb 2012; 37: 34-37).

Comparación de los perfiles de transcripción de pacientes con fiebre de dengue y fiebre hemorrágica por dengue que muestra diferencias en la respuesta inmunitaria y claves en la inmunopatogénesis / Comparison of the transcriptional profiles of patients with dengue fever and dengue hemorrhagic fever reveals differences in the immune response and clues in immunopathogenesis

Introducción. El dengue puede manifestarse como una enfermedad leve o evolucionar hasta una enfermedad grave, llamada fiebre hemorrágica por dengue, cuyos mecanismos de inmunopatogénesis no son claros. Objetivo. Utilizar un análisis de microarreglos para identificar los genes de la respuesta inmunitaria diferencialmente expresados en niños colombianos con dengue leve y grave. Materiales y métodos. Se evaluaron los cambios de la expresión génica de células mononucleares de sangre periférica de niños con fiebre de dengue y fiebre hemorrágica por dengue en fase aguda, mediante el microarreglo de Affymetrix HG-U133_Plus_2. Resultados. Los pacientes con fiebre hemorrágica por dengue expresaron transcritos para interleucina 6, quimiocinas, complemento y pentraxina 3, al igual que inhibidores de la actividad de linfocitos (gen 3 de activación de linfocitos y catepsina L1). Un modelo de interacción desarrollado para estos genes mostró al factor tisular como central en la red generada. Por el contrario, los pacientes con fiebre de dengue expresaron inhibidores de la actividad de citocinas, complemento y leucotrienos lactotransferrina, inhibidor peptidasa serpina del complemento C1, leucotrieno B (4-omega hidroxilasa 2). Conclusiones. Los resultados podrían indicar que durante la fiebre de dengue, los inhibidores de citocinas y del complemento logran controlar el daño al endotelio y el aumento de la permeabilidad vascular, mientras que, en los pacientes con fiebre hemorrágica por dengue, la disfunción de las células inmunitarias y la acción no regulada del complemento y de las citocinas, conducen a un estado de “hipercoagulacion” y daño endotelial. La identificación del papel patógeno de las moléculas encontradas podría contribuir a la interpretación de la patogenia y al desarrollo de fármacos terapéuticos. Palabras clave: dengue, transcripción genética, análisis de micromatrices, fiebre hemorrágica del dengue, proteínas del sistema del complemento, citocinas.

Miocarditis en niños con fiebre por dengue hemorrágico en un hospital universitario de Colombia / Myocarditis in children affected by dengue hemorrhagic fever in a teaching hospital in Colombia

Objetivo Determinar la frecuencia de miocarditis en niños con fiebre por Dengue hemorrágico-FDH, en el Huila, Colombia. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo de observación prospectiva, entre Marzo del 2005 y Octubre de 2006. Se observaron 102 pacientes con diagnóstico de FDH, basado en los criterios de la OMS, para identificar la frecuencia de miocarditis. Resultados Un 10,7 por ciento de los niños presentaron miocarditis. Solo un caso con miocarditis fue clasificado como dengue II; los otros diez casos fueron dengue III y IV. La diferencia en la presentación de miocarditis en los estadíos más severos de dengue fue estadísticamente significativa, con un p=0.0004. Diez de los pacientes tuvieron miocarditis que respondió al soporte inotrópico temprano. En el electrocardiograma (EKG), dos pacientes presentaron taquiarritmias, uno tipo supraventricular y otro ventricular, el resto mostró bradicardia sinusal con trastornos de repolarización y bajos voltajes. El ecocardiograma se realizó en 50 por ciento de los niños, encontrándose derrame pericárdico grado I-II en dos pacientes y uno con la fracción de eyección muy disminuida. La estancia promedio fue de 7 días. Un paciente presentó desenlace fatal. Conclusión La presentación de miocarditis alerta sobre la presencia de disfunción miocárdica como una patología a considerarse en pacientes con FDH.

Objective To determining myocarditis frequency in children suffering from DHF in the Huila region of Colombia. Methods This was a descriptive and prospective study which was carried out between March 2005 and October 2005 involving 102 patients suffering from DHF, based on WHO criteria. These children were followed-up to identify signs of myocarditis. Results 10.7 percent of the children had signs of myocarditis; one of them was classified as having dengue II and the other ten were classified as suffering form dengue III and IV. This difference was statistically significant (p=0.0004). 10 patients had fulminant myocarditis and required early inotropic support. Two patients had tachyarrythmias in the EKG (one SV and one ventricular); the others had sinusal bradichardia and low voltages. Echocardiograms were perfomed on 50 percent of the children, revealing pericardial leakage grade I and II in two patients, one with very diminished EF and AF. Average hospital stay was 7 days. 10 had satisfactory outcome whereas one died. Conclusion This series of cases in children reinforces the association between myocarditis and dengue viral infection.

Manifestaciones neurológicas del dengue / Neurological manifestations of dengue infection

El dengue es la principal enfermedad viral humana transmitida por artrópodos y Colombia es uno de los países con mayor riesgo. Su espectro es muy amplio y va desde cuadros clínicos inaparentes hasta una enfermedad potencialmente fatal. Existen dos tipos: clásico y hemorrágico. Las manifestaciones neurológicas del dengue se presentan en 1 – 5 por ciento de los casos; por lo general tienden a ser benignas y autolimitadas, excepto las encefalitis. Los médicos que trabajan en zonas endémicas deben estar alerta para reconocer los síntomas de la enfermedad y tratarla en forma apropiada. En este documento se hace una descripción de las principales manifestaciones neurológicas del dengue y de los exámenes paraclínicos para su diagnóstico.

Dengue is the main human viral disease transmitted by arthropods, and Colombia is one of the countries with greater risk. Its spectrum is very broad and ranges from clinical imperceptible pictures to a life-threatening disease. There are two types: classical and hemorrhagic. Neurological manifestations of dengue occur in one to five percent of cases; usually theytend to be benign and self-limited, with the exception of encephalitis. Physicians working in endemic areas should be alert to recognize the symptoms of the disease and to treat it appropriately. This paper provides a description of neurological manifestations of dengue infection and paraclinical analysis for its diagnosis.

Mortalidad de dengue hemorrágico en niños en Colombia: más allá del choque / Dengue hemorrhagic fever fever mortality in children: beyond shock

En el dengue hemorrágico las manifestaciones inusuales como hepatitis, encefalitis y miocarditis están asociadas a la formas graves y muerte. Objetivo. Discribir las causas de mortalidad por dengue hemorrágico en niños menores de 13 años en el Hospital Universitario de Neiva. Diseño. Estudio descriptivo, con recolección retrospectiva de la información. Lugar. Neiva, Huila. Población. niños menores de 13 años. Mediciones. Se registraron todos los pacientes fallecidos con dignóstico de dengue hemorrágico entre los años 2000 y 2006, para un análisis de variables, clínicas y de laboratorio, por grupos de edad, mediante pruebas no paramétricas. Resultados. De 1448 niños con dengue hemorrágico, 338 ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátrica y hubo 15 casos fatales (letalidad 1,03 por ciento); el 40 por ciento ingreso en el estadio III y el 60 por ciento en el estadio IV. Los síntomas gastrointestinales y signos de fuga vascular estuvieron presentes en el 100 por ciento de los casos. Hubo una mayor tendencia a la hipotensión, menor número de plaquetas y mayor elevación de transaminasas, en el grupo de niños de 1 a 5 años; no hubo diferencias significativas en las variables analizada entre los grupos. Nueve pacientes fallecieron de miocarditis aguda (60 por ciento) con alteraciones del ritmo, de los cuales, dos presentaron elevación de trasaminasas, tres niños por hepatitis aguda (20 por ciento) y tres con coagulación intravascular diseminada (20 por ciento). Conclusión. La mortalidad por dengue hemorrágico no sólo tiene como causa el choque hipovolémico y, en la actualidad debe considerarse el compromiso de órganos como el higado y el miocardio, que contribuye a la evolución fatal.

Caracterización Clínica y Epidemiológica de Dengue Hemorrágico en Neiva, Colombia, 2004 / Clinical and epidemiological characterisation of dengue haemorrhagic fever in Neiva, Colombia, 2004

Objetivo Neiva es considerada endémica para fiebre dengue y fiebre dengue hemorrágico en Colombia. Durante el 2004 se presentó un brote epidémico, siendo necesario caracterizar el comportamiento epidemiológico y clínico durante esta epidemia. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo descriptivo de niños menores de 13 años que ingresaron al Hospital Universitario en este periodo, con criterios de Fiebre dengue y Fiebre dengue hemorrágico según la OMS. Se registraron los datos demográficos, clínicos y paraclínicos de ingreso. El análisis fue descriptivo y bivariado exploratorio utilizando la prueba de chi². Resultados De 105 niños el 87,6 por ciento ingresó con diagnóstico de fiebre dengue hemorrágico y el 12,4 por ciento con fiebre dengue. Un 67 por ciento correspondió a menores de 5 años, con mayor frecuencia y severidad en niñas. El 83 por ciento ingresó en los primeros seis días de enfermedad. Hubo datos de choque en el 20 por ciento de los pacientes, de estos el 76 por ciento presentó complicaciones (chi² 29.53, gl 6, p=0.0000). Entre los datos paraclínicos, las aminotransferasas se encontraron 3 a 5 veces el valor normal y hubo correlación entre recuento plaquetario inferior a 20 000 por mm³ y choque al ingreso (chi² 20,65, gl 4, p= 0.0004). La evolución fue favorable; sin embargo, hubo complicaciones en el 32 por ciento de los casos (13 por ciento miocarditis, 19 por ciento hepatitis o encefalitis y 2 por ciento sepsis). Conclusión Las características epidemiológicas y clínicas observadas en esta cohorte de pacientes mostraron una variación en género, edad y órgano blanco, con una incidencia alta de compromiso miocárdico.

Objective Neiva (a southern Colombia city) is endemic for dengue fever and dengue haemorrhagic fever. Neiva has suffered outbreaks of dengue, that in 2004 being the latest one. This study was designed to characterise epidemiological and clinical data from that outbreak of dengue. Material and Methods This was a descriptive, retrospective study of children aged less than 13 years who were admitted to the University Hospital and fulfilled the WHO's clinical and laboratory criteria for dengue or dengue haemorrhagic fever. Demographic, clinical and paraclinical data were recorded and analysed using Chi square (chi²) bivariate tabular test. Results 105 children were diagnosed as suffering from either dengue haemorrhagic fever (87.6 percent) or dengue fever (12.4 percent); 67 percent of them were aged less than 5 years. Girls were more frequently affected by severe clinical manifestations. 83 percent of the children were admitted during the first six days of the disease; dengue shock syndrome was diagnosed in 20 percent and 76 percent presented clinical complications (chi² 29.53, gl 6, p=0.0000). Aminotransferases were 3 to 5 times above normal levels. There was a statistical correlation between low platelet count (less than 20 000 per mm³) and shock during admission (chi² 20.65, gl 4, p=0.0004). Complications arose during clinical evolution in 32 percent of the cases (13 percent myocarditis, 19 percent hepatitis or encephalitis and 2 percent sepsis). Conclusion The clinical and epidemiological characteristics observed in this cohort evidenced differences in age, gender and organs affected compared to data described in the literature; there was a high incidence of myocarditis.

Resistenca bacteriana a los antibióticos en infecciones del tracto urinario bajo, en pacientes en consulta externa en el Area de Salud de Palmares / Bacterial resistance to antibiotics in infections of tract urinary low in patients in external consultation, in hte Area of Health of Palmares

Objetivo: Analizar los resultados de los urocultivos según la resistencia bacteriana reportada a los antibióticos más utilizados para el tratamiento de esta infección y comparar con el perfil local documentado con anterioridad (año 2000), en el Area de Salud Palmares. Metodología: Se recopilaron 902 urocultivos de muestras obtenidas de pacientes atendidos en la consulta médica ambulatoria del Area de Salud Palmares del 5 enero al 28 de diciembre del 2004, de los cuales 205 resultaron positivos y 174 fueron incluidos en la muestra. Los datos se agruparon por germen y por resultado de la prueba de sensibilidad a antibióticos, se procedió con un análisis descriptivo y luego con un análisis comparativo respecto a la información del año 2000. Resultados: Respecto a los resultados obtenidos en el año 2000, el porcentaje de resistencia relativa a Amoxicilina de Escherichia coli y Pseudomonas aeroginosa disminuyó (de 92 por ciento a 45 por ciento y de 100 por ciento a 75 por ciento, respectivamente); aumentó de el Proteus mirabilis (de 31 por ciento a 75 por ciento ) y el de Klebsiella sp se mantuvo en 100 por ciento. La variación más evidente surgió de la resistencia relativa a Cefatolina por el P. mirabilis, paso de 72 por ciento a 33 por ciento. Al antiséptico urinario Nitrofurantoína se evidenció un incremento en la resistencia y para Trimetroprim-Sulfametoxazol se disminuyó de 45 por ciento a 22 por ciento para P. mirabilis. Ciprofloxacina y Gentamicina muestran un perfil similar de resistencia relativa a los 4 agentes etiológicos mencionados, en ambos años. Conclusiones: Se mantiene Escherichia coli como el agente etiológico más común en infecciones de tracto urinario bajo. Se presentaron variaciones significativas en el grado de resistencia relativa a Nitrofurantoína, Amoxicilina, Cefalotina y Trimetroprim-Sulfametoxazol durante el año 2004, en comparación con el 2000. La resistencia de Escherichia coli a Cefalotina se mantuvo en valores aceptables. Palabras clave: Resistencia bacteriana, antibióticos, infecciones urinarias.

Compresión extrinseca del esófago por trayecto anomalo de la aorta: presentación de un caso / Compression extrinsic of the esophagus for trayect abnormalities of the aorta: presentation of a case

Se presenta el caso del hallazgo incidental de una comprensión extrínseca a nivel de tercio inferior del esófago causado por el trayecto anómalo de la Aorta torácica descendente. Se realiza revisión de la literatura

Dengue hemorrágico emergencia pediátrica en el Huila

El dengue hemorrágico (DH) hizo su aparición en el Huila en 1992, desarrollándose la primera epidemia con 125 casos, la mayoría de éstos, en niños. El impacto en la población infantil ha sido evidente y persistente hasta hoy, cuando vivimos el segundo brote con 246 niños afectados, encontrando una mortalidad del 4.5 por ciento. Para observar las características clínicas de los pacientes con DH en esta segunda epidemia, se realizó un estudio prospectivo, descriptivo; se tuvieron en cuenta todos los niños hospitalizados en dos grandes instituciones asistenciales de Neiva, con diagnóstico clínico y comprobación serológica de DH en el año de 1997. En el 72 por ciento de los pacientes afectados, los síntomas se localizaron en el abdomen consistentes en: dolor intenso y progresivo, vómito, hepatomegalia y ascitis. Algunos casos asociados a hemorragia del tracto gastrointestinal. Un hecho importante, relacionado con la severidad del estado clínico fue la presencia, tiempo de instauración y severidad de derrames serosos (pleurales, peritoneales y pericárdicos) en el 40 por ciento de los casos. Estos derrames, se instauraron rápidamente, lo cual es reflejo de la severidad de la fuga vascular, llevando incluso al 30 por ciento de los pacientes a Shock Dengue Hemorrágico (SSD). 45 casos se presentaron en niños menores de dos años, lo que representa el 19 por ciento de los niños con DH. Sin embargo, el 50 por ciento de los niños que murieron, correspondieron a este grupo de edad. En conclusión, nos enfrentamos a una segunda epidemia considerablemente más severa por el mayor número de pacientes afectados, más casos de shock, lo que pudo estar relacionado con la virulencia del serotipo viral circulante. Los hallazgos abdominales se convirtieron en datos cardinales para el pronóstico ya que, sobre todo, la velocidad y la severidad con la que se se instauraron estos signos fueron predictivos de shock y complicaciones fatales.